原创: 蔡佳 李涛 3个月前,一对夫妇带着上高一的儿子来门诊咨询,哭诉道:“医生,我们儿子不愿意去上学,最近一年的时间我们已经被三次请去学校了,第一次是跟同学打架,第二次是把学校的摄像头砸了,第三次就是半个月前,孩子用刀割伤了自己”。两夫妻说着就开始泣不成声,“都怪我们……给他压力太大了,他才叛逆成这个样子的”…… 父母边说边哭,旁边的儿子表情淡漠,就像说的事跟他没关系似的。这个孩子到底怎么了?真的是像他父母说的那样是青春期叛逆吗?想知道答案就继续往下看。 首先需要科普一下什么是儿童青少年精神分裂症(即早发性精神分裂症)。 什么是精神分裂症? 精神分裂症(以下简称精分)是常见的一种重性精神障碍,以幻觉和妄想为主要表现,这种病其实就是因为脑功能发生了异常,让我们感知外面世界所发生的事情出了问题,想事情的方式(思维)出了问题,有时候说话做事就会表现得十分奇怪。比如明明没有人说话但是听见有人说话,明明没有人但是看见了人,觉得别人看你一眼都是针对你的,要害你的等等(看了“美丽人生”这部电影就大概知道什么是幻觉和妄想了)。这种病发生在18-25岁的青年人身上比较多。 那么什么又是早发性精神分裂症呢(以下简称早发精分)?其实就是指发病的年龄比较早(13-18岁),还有更早的在13岁之前就发病(即早早发精神分裂症)。比起一般的精神分裂症,早发精分起病比较不典型,大部分小孩最早表现为人际交往困难,情绪多变,性格越来越内向,学习成绩明显下降等等。所以很多小孩儿已经出现问题很久了家长却不知道,以为就是青春期的叛逆。像我们案例里的这个孩子,在上初二时就开始出现人际交往的问题了,他老是觉得别人在说他坏话,所以不跟大部分同学来往,后来甚至开始觉得学校的摄像头在监视他,所以才把摄像头砸了。从读高一开始每天都听到有人叫他用刀划伤自己,这就是典型的幻听和被害妄想,这个孩子就是一个早发精分。因为病情拖得久了点,开始出现情感淡漠,就是指这个孩子对外界的人或者事没有多少感情了,觉得自己的亲人都跟自己没关系似的,甚至自己生病也丝毫不关心。父母一听到这个病就开始着急了,我们该怎么办? 下面我们来谈一谈很多家长担心的问题: 1、 可不可以不吃药呢?副作用那么大,我怕我儿子吃了变成傻子 答案是:不可以,绝对不可以!一旦孩子被诊断了早发精分,必须马上就要开始吃药。治疗越早,效果越好!如果不吃药的话,孩子的病很可能会越来越严重,最后严重到真的变成傻子,甚至可能会在幻觉和妄想的影响下出现暴力甚至自杀行为!尽管每种药都可能有副作用(不是每个人都会发生的),但是和不治疗产生的后果而言,早点吃药治疗绝对是值得的。只要在医师的指导下合理用药,药物本身是不会导致孩子变成傻子的。 2、 孩子这段时间已经好多了,我们就自行把药给他停了 我们在门诊看到这样的家长太多了,一旦孩子刚刚好转几个月,想到长期吃药会产生很大的副作用或者耐药性,父母就自己做主把药停了。华西专家说,家长们千万不能这样做哦!抗精神类药物必须按照正规的疗程来使用,一旦擅自停药,很有可能会导致病情复发或者加重。一旦复发一次,大脑的损伤就会加重,以后需要吃药的时间可能更长!每个病人需要吃药的时间不太一样,具体需要吃多久,请听从医生的建议,家长千万别擅自做主停止用药! 3、我们家里没人诊断过这种病,我们孩子不可能得这种病,医生你是不是诊断错了? 目前还没有完全弄明白到底精分发病原因是什么,遗传可能是一部分原因,但是不是绝对的原因。早发精分的发生与遗传、家庭环境、个人性格、社会环境等等都有关系。所以不一定是家里面有人得过这种病,后代就会得这种病,只是说后代得病的风险可能比其他孩子大一些;相反的,家里没人得这种病,后代也是有可能得这种病的! 4、 孩子吃药有什么要注意的呢? 这个问题还是需要家长们引起注意的。做好以下五点,给予孩子最大的的机会康复:第一,必须是按照医嘱来吃药,不能多半颗也不能少半颗;第二,必须吃足够长的时间(疗程),严格按照医生说的来做;第三,家长必须监督孩子吃药,有些小孩是吃假药,吃了后马上背着大人又吐出来;第四,有些抗精神病的药物会引起食欲增加(并不是因为药物含有激素,抗精神病药物跟激素没有关系),所以在服药的同时要带着孩子一起运动, 建立良好的家庭氛围有利于孩子疾病的康复;第五,家长要定期带孩子看门诊,医生要评估孩子的症状是不是有好转,评估有没有发生药物副作用以及是否需要调整药物剂量等等。 最后总结一句:一旦发现孩子出现一些你有点担心的行为或者情绪问题,家长一定要加以重视,可能绝大多数都不是精神分裂症,但万一有问题,早发现早治疗有利于孩子的健康成长!
童心家源 从儿童发展的角度认识儿童的行为,应该从出生甚至胎儿期就应该关注他们的行为,确实有一部分儿童的多动行为从婴幼儿期就出现或被认识到。本节所描述的ADHD的表现,只是从临床的角度进行描述,而不意味着出现ADHD的症状,就一定确定为ADHD,主要还是要判断该儿童是否存在生活和社会功能的受损。该话题仍然是一个存在争议的话题和正在被研究的内容之一。 一、婴儿期症状特点 婴儿时期就一刻不得安宁。常常看到躺在床上的小婴儿手脚乱挥,过度活跃,在他们能够翻身、爬行的时候,就不停地翻来翻去,或者爬来爬去,去触碰他们周围的世界。刚刚学会走路的时候,就不停地走,看起来好像永远都不打算停下来。当他们开始能够发出声音的时候,常常“哦,哦,啊,啊”地说个不停,到真正能够说话的时候,他们就喋喋不休,说个没完没了,而且对什么都感兴趣,探险,攀岩,无所不包,几乎不用休息,这些孩子会让人感觉疲惫不堪。他们的睡眠常常不像其他的孩子来的容易,很难让他们安静下来入睡。尽管父母是爱他们的孩子的,但是当他们的孩子终于打盹儿要睡觉的时候,他们还是会如释重负地松口气,即使这样,也完全不能放松;他们非常清楚孩子不会睡得太久,一旦他醒来,他们就要面临忧心忡忡的另一天。 但是许多父母却愿意容忍这一切,因为他们认定他们的孩子是极为聪明的。所以他们不是去控制孩子没完没了的行为和过分的要求,而是竭尽全力给他们的孩子提供更多的刺激,要开阔他的眼界,最大限度发挥他的潜力。不过另外一些父母就说他们的孩子反应迟钝,无精打采,总是做白日梦。他们说:当他们刚学会走路的时候,他就能安静地玩,的确是这样,他们看起来特别满足,以至于有时候让他们都会忘记了孩子的存在。他是个“乖”孩子,从来不会制造任何麻烦。当他们想方设法刺激他,而他却没有反应时,他们不会担心。他们认为孩子的这种宁静,满足拾到的良好,自理的表现。 虽然多动症儿童的核心症状主要表现为注意力不集中、活动过多和情绪行为的冲动,但在儿童的不同发育阶段也有不同的表现。 如果母亲是经产妇话,怀孕时她就会有感觉,与前次的胎儿不同,这次胎儿的胎动次数特别多而且明显。 出生后几个月就会表现出问题,哭闹、尖叫、安静不下来,睡眠极浅,睡眠时间短而且容易被惊醒;经常发生肠绞痛,呕吐、喂养困难,不论是母乳喂养还是奶瓶喂养都难以使其平静下来;时刻不能安静,经常敲打自己的头,摇晃摇篮或小床,常常大发脾气;注意力不能集中,不能专注于做游戏、学唱儿歌或者色彩鲜艳的玩具;吃奶或吃饭时也不安宁,时刻注意到外边的声音,容易分心,往往吃不好;不让他人搂抱,拒绝爱抚,不依恋父母亲。 有些孩子可能会伴有轻微的躯体畸形,眼距较宽、耳垂低、前发际低、头颅左右或前后不对称,小拇指短而内弯等。伴有轻微躯体畸形的多动症儿童大约占19%左右。 当他会走路时,经常到处走动,或擅自走出家门,或好奇心特别强,自己到喜欢去的地方,或到处探索,或爬到桌子上,或翻越床栏、跳出摇篮。动作往往笨拙,喜欢去干扰别的儿童,甚至会强迫性地去“触摸”别人,令人生厌。以跑步代替走路,不顾及危险,经常被摔倒。 二、幼儿期症状特点 大多数的母亲直到她们的孩子开始上幼儿园时才意识到他们可能有问题,因为这些有行为问题的孩子与其他孩子在一起的时候,他们的行为特征就会看起来更加明显。那些从出生开始就过分活跃的孩子会与他们的同伴发生冲突。因为这些孩子会不断地向其他人提出要求,所以没有人喜欢和接受他们。他们在活动中总是提出过高的要求,也不能定下心来完成一件事,所以他们的同伴都无法容忍他们;他们不可能和一个这样的孩子建立起友谊,也就是说,这个孩子只关心他冲动的要求是否得到满足,对于他来说,几秒钟之后任何事情都不重要。而属于行为问题另一极的儿童则表现反应迟钝,无精打采。与其说他们被同伴排斥,不如说他们被忽略。他们不会向任何人提出要求,也没有人会注意他们。他们显得焦虑不安,也不懂得如何与别人建立友谊。在幼儿园中,其他孩子都能午睡的时候,他们在床上翻来覆去睡不着,或者制造出声响影响其他孩子睡觉。晚上常常很晚才能入睡。 当患儿进入托儿所或者幼儿园后,不会按照阿姨或老师要求去行事,表现为不合作、对抗、不服从;将玩具有意或无意地破坏掉,不能专心玩一个玩具到底,经常一个玩具没有玩完又要一另外一个玩具,将玩过的玩具随地乱扔;看故事书或小人书也是一样,一本还没有看完就要换另外一本,不断变换看书内容,一会儿要看故事书,一会儿又要看识字卡片,自己不能专心看完一本书,甚至书还没有看完,已经被撕扯得乱七八糟;与小朋友一起游戏时,不能按照游戏规则进行,随心所欲,不与他人合作,干扰他人游戏是可能会表现出攻击行为。真正让他去游戏时,又表现为动作笨拙,手-眼-脚的协调性差,在游戏中遇到困难容易打退堂鼓,表现为行为退缩,有些多动症儿童会表现出自我虐待行为,拉头发、揪皮肤、撞头等; 睡眠上长期存在问题,入睡困难、睡眠浅、容易被惊醒、有时玩耍到深夜也不想睡觉,睡眠时间少,在托儿所或幼儿园从来不午睡。经常破坏家里或者公共物品,攻击他人,好发脾气,难以教育。
原创 大话精神 近日,复旦大学类脑智能科学与技术研究院院长冯建峰教授领衔来自英国华威大学、牛津大学等研究人员组成的国际合作团队,首次在大规模人群中揭开了儿童发育时期的睡眠时长与脑结构、认知能力和心理健康的相互作用关系。 睡眠状态是支持大脑回路重组的活跃过程。这使得睡眠对儿童尤为重要,因为他们的大脑正在快速发育和重组。研究人员发现,儿童的抑郁、焦虑、冲动行为和较差的认知能力受他们睡眠时间的影响。 研究人员收集了11000名 9-11岁的儿童的数据,分析了睡眠时间和大脑结构之间的关系。该研究发表在《分子精神病学》(Molecular Psychiatry)杂志上。 成年人的睡眠时间短与精神疾病和认知问题相关。本研究首次对儿童的睡眠时间进行了大规模的分析,分析了它与包括抑郁、认知和大脑结构在内的精神疾病的关系。结果发现: 儿童的精神病理(包括抑郁、焦虑、冲动行为)与睡眠时间呈负相关。 父母的精神病理也与孩子的睡眠时间短有关。 此外,抑郁问题与一年后的短睡眠时间短有关。 大数据分析方法发现,眶额叶皮层、前额叶和颞叶皮层、楔前叶和额上回等大脑区域的脑容量较低与睡眠时间较短有关。 图示:A)儿童睡眠时长相关联的脑区;B)儿童抑郁评分相关联的脑区;C)儿童认知打分相关联的脑区。 冯建峰教授评论道:“6-12岁儿童的建议睡眠时间为9-12小时。但是,睡眠障碍在世界各地的儿童和青少年中很常见,这是因为他们上学的时间越来越多,看电子产品的时间越来越多,运动和社交活动也越来越多。 之前的一项研究表明,在美国,约60%的青少年在上学的晚上睡眠不足8小时。而该研究显示,与9-11小时睡眠时间的儿童相比,睡眠不足7小时的儿童的行为问题总分要高出53%,认知问题总分低7.8%。这凸显了充足睡眠对儿童认知和心理健康的重要性。 儿童睡眠时间、大脑结构、认知和心理健康指标之间存在重要的联系,本研究对公众健康的影响是,应把父母的精神病理学与儿童的睡眠问题联系起来考虑。当然,还需要进一步的研究来发现这些联系的潜在原因。 参考文献 Wei Cheng, Edmund Rolls, Weikang Gong,Jingnan Du, Jie Zhang, Xiao-Yong Zhang, Fei Li, Jianfeng Feng. Sleep duration,brain structure, and psychiatric and cognitive problems in children. MolecularPsychiatry, 2020; DOI: 10.1038/s41380-020-0663-2
假如睡眠遗忘了你,合适的运动会是找回睡眠的指明灯。这篇文章就来认真地告诉你:运动——甩掉的将不只是脂肪! 科学原理 提问:为什么运动可以改善失眠、提高睡眠质量呢? 回答:人类正常的睡眠-觉醒周期受到多种生理、病理和环境因素的影响,其中免疫系统相关的一些生理物质如细胞因子(如白介素、肿瘤坏死因子等促炎细胞因子)水平增高可能导致失眠,而某些抗炎细胞因子则可以改善失眠。也就是说我们体内促炎细胞因子和抗炎细胞因子水平不平衡会影响到睡眠质量。 大量的科学研究发现,中等强度的有氧运动/身体锻炼可以通过降低体内促炎细胞因子水平、调节机体免疫功能来改善睡眠(缩短睡眠潜伏期、延长深睡眠时长和总睡眠时长)。 有氧运动小百科 有氧运动就是指较长时间进行的耐力运动,即在持续时间中有节奏有规律的运动,使得心(循环系统)、肺(呼吸系统)获得充分的有效刺激,让全身各组织、器官得到良好的氧气供应,提高心肺功能,维持最佳的躯体功能。有氧运动还可以释放压力,舒缓心情,帮助你更好地入睡。 常见的有氧运动方式包括:快走、慢跑、跳舞、跳绳、爬楼梯、游泳、骑自行车、划船等。 如何衡量运动强度 1中等强度运动的计算公式 每个年龄段的运动强度是不同的,运动的强度可以用心率来衡量,中等强度有氧运动的心率=最大心率×60%-70%,最大心率=220-实际年龄。 例如,40岁的人运动时达到中等强度时,心率下限=(220-40)×60%=108次/分钟, 心率上限=(220-40)×70%=126次/分钟。 2最简单的运动强度衡量标准 低强度运动: 体温感受——身体微微发热、少量出汗或不出汗(室外运动时的出汗感受与风速、气温等有关,可能不太好衡量) 呼吸——呼吸轻松(可以轻松的讲话、聊天、唱歌) 心率——稍稍增快或不增快 运动时长——随意,任何日常活动都算。增加日常活动量的方法随处可得,如拒绝电梯,走楼梯;把汽车停在车库最远处;拒绝“葛优躺”,时常起立做伸展运动等等。 中等强度运动: 体温感受——身体明显发热、出汗明显增多(不必大汗淋漓) 呼吸——呼吸增快、加深(可以讲话、聊天,但是不能唱歌) 心率——心跳加快[心率:介于(220-实际年龄)×0.6 ~(220-实际年龄)×0.7之间] 运动时长——每周至少150分钟(即2.5小时);选择每周的任意5天,每天30分钟;或者少食多餐,每次5~10分钟,累计150分钟即可 高强度运动: 体温感受——体热难耐、大汗淋漓 呼吸——气喘吁吁、呼吸急促(不能讲话、聊天,也不能唱歌) 心率——心跳明显加快[心率 >(220-实际年龄)×0.7] 运动时长——每周至少75分钟,可以任意拆分运动时长。可以中-高强度运动相结合,叠加计算运动时长(慢跑15分钟=健步快走30分钟) PS:尽量避免入睡前三个小时做中、高强度的运动,但可以做一些低强度的运动,如瑜伽或轻松的伸展运动,同样可以帮助促进睡眠。 什么样的运动适合我? 首先要选择与你的生活、年龄、躯体状况相匹配的运动强度,适合你的才是最好的,不必朝着运动员的目标迈进,从自己可以轻松耐受的低强度运动开始,循序渐进,只要能逐步到达中等强度即可,时间定会见证你的进步!至于运动类型,您大可以办理健身卡,只是需要提醒自己不要把它变成“洗澡卡”。 任何便捷和经济的运动类型应该都是适合每一个人的,在此,我们向大家推荐“正念健步快走”,除了一双舒适的运动鞋之外,不需要任何的技巧和训练,不受天气和场所限制,在家里、办公室、公园、商场、跑步机上都可以进行。家人、朋友、宠物、同样在健步走的陌生人也可以成为你的同伴,与你同行! “正念健步快走”指的是在健步快走的时候加入“正念(mindfulness)”元素,正念指的是带着开放和不判断的态度、有目的地关注“此时此刻”的过程。 具体的做法是,将你所有的思绪(担心、忧虑等)转移到你当下的运动中,持续保持对某个特定点比如呼吸或心跳的注意和观察。 以呼吸为例,你可以注意和观察快走时呼吸频率的变化,而当你的头脑中出现任何情绪、想法、场景的时候,不要刻意去回避和评判它们,只需温和地将你的注意力再转回到对你呼吸的注意和观察上,不必给给自己定什么目标,比如“我要持续注意在呼吸上一分钟”,只需温和地将你的注意力再转回到对你呼吸的注意和观察上就好。同样的,你也可以持续保持对体热感觉、出汗、足底与地面碰触的力度等等任何身体感觉的关注,而不论其他。 当然,您可以用同样的方法尝试正念游泳、正念跳舞、正念跳绳、正念骑车…… 当您受困于睡眠问题时,不妨运动起来,走出围城,迎接清朗的睡眠和安宁的心绪。 原创: 德济心理
上海市精神卫生中心儿少科 门诊当中常常会遇到一些有抑郁情绪的孩子,而家长们也常常发问:“我们应当怎样对待抑郁的孩子?” 首先我们要知道:抑郁情绪并不代表抑郁症,家长可以和医生充分沟通了解孩子的情况。其次,只要积极关注我们的孩子,大部分孩子的抑郁情绪是可缓解、可干预的。 对于明显的抑郁,家长需要配合医生做好适当的防护和药物治疗工作。而对于轻、中度的抑郁儿童,家长可以尝试以下这些方式: (1)保持良好的生活规律。抑郁情绪的孩子更容易感到疲劳,因此往往采取躺在床上等方式,意图通过这种方式恢复“体力”。但是,这种方式并不正确。相反,在孩子能接受的情况下,维持一定的生活规律非常重要。例如,在白天睡眠过多,导致晚上无法规律入睡,反而得不偿失。 (2)保持睡眠的节律。睡眠同样是非常重要的议题。一般中国古人建议晚上11点到早上6点的睡眠方式,是符合个体生理要求的。而同时,儿童的生长激素分泌高峰期在晚间11点到早上7点。保证孩子在这一阶段有良好的睡眠,好处众多。 (3)均衡健康的饮食。抑郁情绪的孩子同时可以发生进食量不足,或者暴饮暴食的行为,两者都不可取。甜食对于改善个体的抑郁情绪有短暂的改善作用,但是长期来看,不宜过食。 (4)每天做一点运动。运动可以增加个体的多巴胺分泌,增加个体的愉快体验。这里的运动要求有氧运动为主,例如羽毛球、乒乓球、游泳、骑自行车等。 (5)理解和陪伴,积极地倾听孩子。家人的理解和陪伴是非常重要的保护性因素,而家长积极、理解的态度对孩子具有重要的意义。在这个期间,家长如果可以学习一些积极倾听的方法(详见相关内容推送),可能不仅协助孩子走出抑郁的情绪,更有可能增加亲子的感情。 (6)每天安排一点能够让孩子感到“愉快”或者“有成就”的任务。抑郁情绪的孩子更应当有一些小的任务,这些小任务给孩子带去更多的“愉快感”和“成就感”。这些任务不需要太大,相反,可以很小。例如每天坚持练习一页毛笔字。家长应当鼓励孩子尝试,并且准备一些奖励,并且在精神上给与鼓励。 (7)学一点放松技巧。(详见相关内容推送) (8)安排有趣的活动。有些家长会在孩子出现情绪问题之后,带着孩子去旅游,这未尝不是一种好方法。但是,日常生活当中,也可以寻找有趣的活动。
原创: 儿少心理 家长A 我的儿子特别好动,每天上蹿下跳,一刻也安静不下来,是不是多动症? 家长B 我家女儿早上一起来就喊肚子痛、恶心、呕吐不想上学,硬把她送去学校就划伤自己,有问题吗? 家长C 孩子整天不爱说话不与人目光接触,每天沉浸在自己世界里,是自闭吗? 家长D 中学生总是言语粗俗、行为暴力、和老师对抗,是没有教养吗? 家长E 为什么孩子有多动、拒学、焦虑、抑郁、反叛等问题呢? 问题到底出在哪了呢? 01学业压力不断增加 由于城市化、网络化的迅猛发展,传统家庭结构及父母对子女养育的方式等都发生了改变;望子成龙、成才的攀比使儿童青少年的学业压力日益加重。孩子在成长和发育过程中还要经历身体、心理的巨大变化,很容易受到自身、家庭、学校以及社会等各种因素的影响。 02亲子关系发生改变 儿童青少年期的孩子自身要蓬勃成长,渴望独立,势必反抗权威和规则,而父母面临失去权威和掌控孩子的危险,会本能地去管教孩子, 拼命打压和控制;最后导致儿童青少年表现出各种各样的心理问题,这些心理问题如果不及时进行有效干预,将会发展成心理障碍或精神疾病。 爱,先从了解孩子的心理问题开始 儿童青少年期心理问题Tips 1.发展问题:儿童的气质管理,家庭教育,儿童心理卫生健康,独生子女的养育,青春期性问题等。 2.行为问题:如咬指(趾)甲、吸吮手指、发脾气、退缩行为、依赖行为;注意缺陷多动行为、品行与对立违抗行为、电子产品使用过度行为等。 3.情绪问题:各种恐惧、焦虑、抑郁、强迫情绪;自信心不足、自尊心下降、人际关系紧张等。 4.适应问题:学习困难、学习成绩下降、学习兴趣不足、学习成绩不平衡、同伴相处冲突、考试焦虑、成就焦虑和升学压力等。 5.家庭问题:父母教育观点不一致给孩子带来的影响;家庭结构异常(离异、再婚)所致的儿童心理问题;精神疾病的家庭康复等。 一个6岁的孩子,妈妈每天无微不至的关怀,他会很渴望,感到很幸福、很温暖;而一个15岁的孩子则会表现出不屑、厌烦和逃离。 父母如何帮助孩子? 1.父母要了解孩子不同年龄阶段的心理特点,接纳、支持、鼓励孩子的良好行为,对他们的好奇心和喜欢模仿等,加以正确引导。在教育子女的态度上力求一致、态度要温和,给孩子创造一个良好的家庭环境。 2.父母要与孩子沟通,多倾听孩子的心里话。不要以命令、训戒、谩骂、批评等教育方式。同时注意孩子的心理特点和行为方式,与同龄人进行比较,及时发现孩子的异常,防患于未然。 3.当发现孩子出现心理问题时,及时寻求医生或心理咨询师的帮助。做到早识别、早诊断、早治疗。 咨询师如何帮助孩子? 儿童的认知、语言功能发育不能像成年人一样,通过谈话来表达自己内心的感受。儿少心理咨询师,首先要掌握不同年龄段儿童的身心发展规律和特点,才能判辨哪些心理现象是发展的正常现象,哪些是发展中出现的心理问题或发展不平衡造成的障碍,然后将一般心理治疗的基本理论和方法用于儿童青少年,最后寻找出适合的治疗和干预方法。 沙盘治疗 通过象征、隐喻的形式再现出与创伤经历相关的情景帮助发现问题,同时可以宣泄出与创伤经历相关的复杂情感, 为儿童提供一个"自由与受保护"的空间,从而达到治疗的目的。 绘画治疗 通过绘画的方式让儿童投射其情绪、想法、信念、内心矛盾、人际关系等,帮助情绪受困的儿童表达感受,最终解决问题。 故事、游戏治疗 通过故事中的幻想和隐喻了解儿童内驱力的冲突、挣扎、焦虑,并回应故事人物之间的对话和互动,引导儿童宣泄情绪困扰,丰富应对方式,促进其成长。家庭治疗 以整个家庭作为治疗单位,观察家庭成员之间的沟通模式,通过改变家庭的动力和结构,打破僵化的三角关系,重建良好的家庭环境和气氛。 儿少心理咨询/治疗目的 解决儿童和青少年所面临的心理困难,减少焦虑、抑郁、人际关系紧张等主观不适症状,改善其依赖、退缩、敌对等适应不良行为,促进其人格进一步成熟,能以积极的态度、适当的行为方式来处理心理问题和适应学校、社会生活。
编著 童心家源 一、注意缺陷 注意缺陷是指在认知活动中注意力短暂、不能集中,缺乏持久性,容易分心,经常粗心大意。一件事情没有做完注意力就提前转移,频繁地从一种活动转向另一种活动,好像是因为注意到了另一件事情而对正在做的事情失去了兴趣,但是最终任何一项活动都不能进行到底。 注意障碍是ADHD最主要的症状之一,几乎每个ADHD患儿都有不同程度的注意障碍表现。人的注意可以分为主动注意和被动注意两种,ADHD患儿的注意障碍主要表现为主动注意的减弱和被动注意的相对亢进,同时在注意的集中性、稳定性和选择性等方面也存在异常,而对无关刺激缺乏干扰能力。ADHD的注意障碍表现在课堂学习、做作业、课外活动和日常生活等许多方面。 ADHD患儿在上课时难以约束和控制自己的注意力,不能长时间集中思想听老师讲课,思想容易开小差。因此,认真听课的时间明显缩短,有些患儿一节课只能听讲10-20分钟,甚或更短。对老师布置的作业也常常听不清,以致在作业时常经常出现遗漏、倒置和解释错误等。他们极易随境转移,受外界环境干扰和各种刺激而分心,周围的任何事物都能引起他们的兴趣和注意。他们在课堂上常玩铅笔、玩橡皮等桌上的文具,同时周围或窗外别人的讲话、喧闹声,甚至是空中的小飞虫都能吸引他们的注意力。 他们在做作业时注意力也难以集中,常常把书本、文具摆满一桌,但并没有认真去做,不时偷看家中其他成员的活动。做作业时一会儿要喝水,一会儿又要小便,要么就是要吃东西。做作业动作慢、拖拉,虽然作业量并不多,且家长多次催促提醒,甚至陪读,但最后还是要花比正常儿童多数倍的时间才能完成。作业马虎、潦草,特别易粗心,经常看错、看漏题,错误百出。他们甚至在考试时都难以集中精力答卷,心不在焉,常常把试题看错或看漏,考试时间一到,常常在老师催促下才草草完成、交卷了事,有的甚至交了白卷。 ADHD患儿在生活中也存在许多注意障碍问题。他们不能长时间保持注意,没有耐心,无法专心的去做事、看书、学习等,特别容易分心走神。经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务,如课堂作业或家庭作业等,也不能按时完成这些作业或指定的其他任务。做任何事情都是虎头蛇尾、杂乱无章,难以善始善终。如做一个飞机模型,会把机头的部件安装到了机尾。由于注意力不集中,他们常常不断地从一种活动转向另外一种活动,但每个活动都不认真去做,且在活动中不能注意到细节,经常因为粗心发生错误。在与成人交谈时常常不正视对方,心不在焉,似听非听。日常生活中丢三落四,经常遗失玩具、课本、学习用具或其他随时物品,忘记日常的活动安排,以至于许多人认为他们的记忆力有问题。 虽然ADHD患儿不能注意力集中地去听课、做作业等,但是由于被动注意的亢进,他们对多种活动的刺激会同时发生反应,尤其是新奇、有趣的故事、电影、电视和游戏等都会吸引他们的兴趣,他们会相对集中注意力去听、去看、去做,甚至会深深迷恋、不能自拔。许多ADHD患儿的家长发现,他们的孩子可以长时间地打喜欢的游戏、看喜欢的电视,以至于他们认为孩子的注意力没有问题,不应该被诊断为ADHD。殊不知这正是ADHD注意障碍的特点,这是孩子被动注意亢进的表现。相反,如果不是由于这些内容新奇、有趣的话,他们孩子是不会那么集中注意力的。 一般来说,轻症ADHD患儿尚能集中注意听讲有兴趣的故事、或观看喜欢的电视节目,也能比较集中地玩喜欢的游戏;重者则对任何事物都不感兴趣,哪怕是他们原来最喜欢的事情,如在看喜欢的电视或玩喜欢的游戏时,也无法安定地坐上几分钟。 从理论上讲,ADHD的注意障碍就是不能对同时出现的几种刺激做出正确的分析、评价与选择,做出统一的反应,而是对每个刺激都产生反应。因此,他们常对主要、重要刺激的注意力不能持久,即注意持续时间短暂;另外,易受到外界环境的干扰而分心,随境转移。在临床上ADHD患儿的注意障碍常有以下几个特征: (1)主动注意时间缩短:他们并非没有主动注意,只是主动注意持续的时间不长,相反被动注意就相对延长。 (2)注意时间长久容易发生:常常是在刚开始做某一件事时主动注意力尚可,但随着注意时间的延长,注意力不集中就越来越明显了。 (3)枯燥环境中容易发生:如果面对生动活泼的情景,则注意力可以集中一段时间,而在单一枯燥的环境中则注意力难以集中。 (4)极易受外界环境干扰:在安静的环境中主动注意力尚可,当外界出现各种干扰时,则注意力就不容易集中。 (5)持续时间长久:注意障碍的症状可以长期存在,延续到青春期,甚至成年后症状依然存在。 二、多动行为 活动过多是指组织不好的、调节不良的、过度的活动。这些活动毫无目的、毫无意义。往往在需要安静的环境中有过分的不安稳,可以表现为来回奔跑,从坐的地方站起来,过分多嘴和喧闹,坐立不安,辗转反侧。在与人交往的过程中,缺乏正常的谨慎和克制,不受家人、老师的管教和约束。上课的时候则小动作不停,一会儿切橡皮,一会儿撕纸头,不时学小动物叫。下课后则不断招惹别的同学,到处奔跑,不能安静完成一种活动。 多动是ADHD另一主要的核心症状,表现为精力特别旺盛,活动水平明显高于正常儿童,在需要安静或需要遵守秩序的场合表现更加突出。 ADHD的多动常常与年龄有关,随着年龄增长而逐渐减轻。他们大多从小就有多动的表现,有的母亲回忆在怀孕期间就觉得胎儿动得特别厉害,出生后更为明显,新生儿显得特别活跃,手脚乱动,连吃奶也不安宁,睡眠少,醒来后马上就哭吵、要大人抱。 婴幼儿期在摇篮或坐车里手脚舞动,好哭、不睡,难以养成有规律的饮食、睡眠和排便习惯。当他们开始学步时,往往会以跑带步。学走路后总是跌跌撞撞,不停地乱跑,不能安静片刻,衣袜特别易损坏,容易发生外伤。好哭闹,兴奋少眠,家长难以满足他们的要求。幼儿期活动明显比别的儿童多,活动量更大,片刻不停,不能安静下来,到处乱走动、跳跃,有时爬高、翻越栏杆;不听老师指令,不守纪律,不能动的东西也要去动,总是让大人担心他们的安危。在老师强制坐定后,也还要不停地扭动身体,听不进老师的讲解和教唱。他们动作零乱,破坏玩具,看小人书或画册看不了几页,就换一本,或干脆把书撕了。经常翻箱倒柜,搞得乱七八糟;有些行为带有冲动性,惹人、打人,想干什么就干什么,不顾后果;进餐时杯盘狼藉,边吃边玩,到处跑,家长只好端着饭碗紧追赶着喂饭。家长和幼儿园老师都觉得,带这种小孩特别的累。 上学后,因活动受到限制,多动表现形式发生改变。虽然大运动量的活动有所减少,但大动作变成了小动作。上课时坐不住,小动作多,在座位上不停地、无目的地变换着动作,扭屁股、伸腿脚,手总是闲不住,凡是能碰到的东西总是要碰一碰,不停地削铅笔、切橡皮、咬衣角、玩辫梢,或在书本上乱写乱画,把书本涂得不像样子,或去摆弄前面女同学的辫梢;一会玩文具,一会咬指甲;有时逗周围同学说笑、做鬼脸,有时大笑不止,更有甚者在课桌上敲打、吹口哨、尖声吵闹,甚至离开座位,在教室里乱跑乱动,妨碍同学学习,影响课堂纪律,全然不顾对周围同学造成的干扰;下课铃响,他们就急不可待地冲出教室,与同学打打闹闹,乱跑乱跳,高声叫喊,经常不顾危险、不计后果地爬高跳下,易致意外,惹是生非,常与同学吵嘴、打架,违反学校纪律;这些孩子就是在吃饭、看电视时也不能安静,边看边吃,忙碌不停,使周围人都难以忍受。除此之外,他们还常常叽叽喳喳、废话连天,喜欢插嘴、弄出噪声,会无故叫喊或哄闹,易引起大人的厌烦。为了维持班级的纪律,老师常采取一些关注措施,例如让他们做特殊位子,靠近讲台以便提醒,和同学分开单独坐以免影响别人等,或经常向家长反映,在家长会上重点提示等。 ADHD患儿的多动表现一般到青春期后大多症状可以明显好转或消失,常常只有坐立不安的主观感觉。 但在ADHD患儿中,约有10~20%的患儿并没有活动过多的症状,而是以其它的症状出现,我们称之为“不多动的ADHD”,这种患儿大多见于年长女孩。 这种类型的ADHD患儿平时并无明显的多动,看上去很文静,甚至有点呆滞。他们在上课时没有过多的小动作,老老实实坐在座位上,眼看着黑板,实际上他们注意力是分散的,思想早开了小差,对老师讲课的内容全然没有听进去,因而面对老师的提问常常茫然无知。做作业时可以长时间将书本、作业本摊在桌上,看上去是在那里做作业,但进度很慢,拖拖拉拉,效率很低,且粗心大意,错误百出,完成作业既慢又差,而这并不是由于不理解或不会做。下课时他们也很少活动,并不乱蹦乱跳。复习功课时,看上去独自捧着书本静坐在那里,也不会到处走动或做小动作,但实际上注意力并不集中,复习效果极差。他们性格大多较内向,胆怯、固执、不灵活,孤僻常不合群。这一类型ADHD患儿除了不多动外,其余ADHD的临床表现都不同程度地存在。这种类型的ADHD患儿有时容易被误认为智能落后儿童。 多动是ADHD的一个重要表现,常常有以下几个特点: (1)“多动”是逐渐出现:ADHD患儿的多动并非是在任何场合都有多动,如刚进入一个新的、陌生的环境中,或刚坐在医生面前,他们并不一定有多动的表现,但时间一长,他们就可能逐渐多动了。 (2)并非是绝对“多动”:研究发现,ADHD患儿的活动量并不比正常儿童多,如篮球比赛时,ADHD患儿的活动量并不比正常儿童多,甚至有可能要比正常儿童少,因此ADHD患儿只是在需要自我控制的场合不能控制自己,活动杂乱、无目的,给人以一种活动过多的印象。 (3)动作常无目的性:患儿的动作杂乱无章,并不停地变换花样,不分场合,无任何目的,这与正常儿童的活动或顽皮孩子的活动过多是有区别的。 (4)并非所有的ADHD都“多动”:在ADHD患儿中,约有10~20%的患儿并没有活动过多的症状,而其余ADHD的临床表现都不同程度地存在。这部分患儿称之为“不动的ADHD”,大多见于年长女孩。 (5)“多动”大多至青春期后逐渐消失:ADHD患儿的多动表现主要是在青春前期,最严重时期是在7~14岁,到了青春期以后,多动的症状会显著减少,并逐渐消失,但ADHD的其它表现却并不一定会完全消失。 三、冲动行为 行为冲动是指在社会交往中缺乏控制力,在多种场合行为卤莽,强行加入或者打断他人的活动,抢先回答别人尚未说完的问题,在任何活动中不能按顺序排队等候。行为不顾及后果,容易闯祸。最近的研究认为行为冲动已经成为儿童多动症的重要特征之一。 ADHD患儿由于自控力差,常常有冲动、任性的表现。冲动任性常常与多动症状同时出现,是ADHD突出而又常见的症状,有学者甚至认为是ADHD最核心的症状。 他们常显得意志薄弱、耐受力差,遇到困难急躁不安、缺乏信心,到新的环境中不能很快地适应。没有耐心,做什么事都急急匆匆,在幼儿园、学校的游戏或集体活动中不能耐心地等待轮换,要么抢先,要么弃而不做,还会轻率地去扰乱同伴的游戏。他们在任何场合都会说话特别多、插嘴或打断别人的谈话,在与人讲话或回答老师的提问时,常常别人的问题还没有问完就抢着回答,做作业时题目还没有看完就开始答题,眼看着是“6”和“b”,却很容易写成或读成是“9”和“p”等。 ADHD患儿由于缺乏克制能力,遇事易冲动、冒失、心血来潮,想干什么就干什么。常对一些不愉快刺激做出激烈的反应,在采取行动前缺乏思考、不顾及后果、凭一时兴趣行事。他们的情绪不稳、易波动,难以预测,喜怒无常,高兴时可以手舞足蹈,忘乎所以,不开心时就特别容易激动,为了一点点小事也会大吼大叫,哭闹不休,不能自制。平时好发脾气、执拗、固执、任性、暴躁,要什么必须马上得到满足,稍不如意即大吵大闹、横蛮无礼,特别容易与人争吵、纠纷和打架,以至于在冲动之下伤人或破坏物品。在学校里常常无礼貌、不守纪律、“不守信用”,极易滋事生非,造成不良后果,因此常受到老师的批评。 ADHD患儿的冲动还表现在其它行为方面,如敲门进屋,只需敲一下即可,但此时患儿常常反复多次、连续地敲门,经劝阻后仍停不下来。又如向家长要物品,只需要对家长讲一次即可,但冲动的患儿却反复、连续地催促索要等。
编著 童心家源 ADHD是一种多基因遗传性疾病,但是环境因素在其发病以及预后过程中具有不容忽视的重要性。在不少研究中会发现以下提到的各种风险因素的发生率在ADHD与非ADHD儿童中存在显著差异,但是当进入下一步的因素分析以后,一些因素就会被剔出回归方程,最终被留在方程里的,可能构成ADHD风险因素的,常常包含了父母亲患有ADHD,不恰当的抚养方式。可见,以下所提到的这些风险因素确实在某种程度上与ADHD相关,但是它们最终如何与ADHD的形成相关,当中可能有太多的混淆因素和干扰过程,需要进一步厘清。 这些被报道的风险因素包括:孕期母亲暴露于吸烟、饮酒、暴露于药物与毒物因素当中;剖宫产、早产、低体重儿;早期神经损伤、轻微脑伤;家庭环境,包括家庭经济地位、父母教育背景、教养方式、家庭结构不良;环境因素,例如铅暴露、其他微量元素、不饱和脂肪酸含量、食用糖、添加剂。 一、生长发育中的相关因素 母孕期是胎儿发展的重要阶段,胎儿早期环境对神经系统的发育具有重要的影响。研究发现,母孕期吸烟或者母亲暴露于二手烟的环境当中,都将导致胎儿暴露于二手烟的环境当中。研究发现这样的孕期环境,与儿童ADHD的发生可能存在相关性。研究发现:母亲孕期吸烟,子代患病风险增加2.64倍;父亲吸烟而子代患病的风险增加1.17倍。胎儿酒精综合征里面,母亲在孕期饮酒,使子代暴露于酒精当中,胎儿神经发育会发生异常,而ADHD的患病风险则增加1.55倍。 剖腹产被不少父母亲认为与ADHD相关。但是与其思考剖腹产与ADHD的关系,更应当考虑的问题是孩子为什么需要剖腹产?一些早期的胎盘因素、胎儿生长情况是否在这个过程中扮演什么角色?此外,有研究者也认为剖腹产使胎儿失去了产程和分娩过程中被挤压得经历,因此剖腹产会影响母婴关系、新生儿脑功能、感觉学习以及儿童感觉统合能力。因此推测剖宫产与儿童神经精神具有近期和远期的影响。有研究者比较了不同产式ADHD儿童的智力情况,结果发现剖宫产的ADHD患儿智力水平更低。 低体重往往代表着孕周较小,出生体重越低,其呼吸中枢和肺发育不全越明显,更容易发生严重窒息、肺透明膜病等问题,带来更多的早期医学干预,在这个过程中对孩子的神经系统发育带来怎样的影响,目前并没有研究去评估判断。目前我们所知的是低体重儿当中发生ADHD的概率高于非低体重儿,但两者是否相关还需要进一步证实。 我们知道ADHD在最早期被称为轻微脑病综合征,是由于ADHD的患儿当中很大一部分会发生更多的外伤性事件,但是实际上两者的关系需要辩证地看。例如ADHD的孩子会伴有明显的发育协调性问题,发生脑外伤,磕伤、碰伤的概率也更高。脑外伤本身并不与ADHD直接相关,但是脑外伤导致了额叶损伤之后,可以发生类似于ADHD的表现。 二、家庭因素 在一篇关于ADHD家庭风险因素的meta分析中发现,良好的教养方式、核心家庭类型、父母文化程度高,以及母亲性格外向可降低儿童ADHD的发病风险,而父母关系不佳、家族史阳性则会增加ADHD的发病风险。被怀疑与ADHD相关的风险因素包括了:早期依恋关系不佳、母爱剥夺;家庭结构不佳、离异和单亲家庭、不当的家长抚养方式、父母亲的教育程度不高、父母亲患有ADHD、母亲的抑郁状态、家庭经济情况不佳。 在不少研究中,将所有的环境因素进行了分析比较,结果不少因素被认为在ADHD中的发生率更高,但是进行进一步风险因素分析以后,父母的教养方式被保留了下来,提示这一点的重要性。 针对父母养育方式的研究发现:抚养机构的儿童ADHD的发病率高于普通家庭抚养的孩子,提示早期抚养不足是ADHD的风险因素。而在普通家庭当中,这种不当的抚养方式,包括父母亲的过度约束、关心少、亲子关系差、互动不足等。良好的教养方式有利于增进父母与子女之间的相互理解;而父母的过度约束或者缺乏理解,会使孩子的行为渐行渐远。 此外,家庭经济因素被认为是ADHD最强的危险因素,并且对ADHD患儿的预后产生直接影响?这一观点需要进一步验证。 家庭的因素肯定会对ADHD的发展和结局产生影响。但是,家庭的因素是否导致了ADHD的患病,需要非常谨慎地考虑。尤其是ADHD的生物性因素明确,环境因素怎样通过表观遗传的方式影响ADHD,需要进一步考虑。 三、其他 其他一些环境同样也被认为与ADHD的发病相关,视为危险因素。铅暴露与ADHD的研究最为广泛。铅是一种作用较强的神经发育毒素,儿童脑细胞正处于发育阶段,对铅尤为敏感,铅容易造成脑细胞膜结构和功能的损伤,影响额叶-纹状体通路中的多巴胺能神经元。研究发现:铅暴露水平与注意缺陷、多动/冲动存在低到中度的相关性。轻度铅中毒的患儿可以表现为注意力不集中、不安感、记忆力减退;重度铅重度可导致严重脑病甚至死亡。在日常生活中,汽车废气、质量不佳的文具玩具,都可能具有很高的铅含量。母亲在妊娠期间吸烟或被动吸二手烟,都会使腹中胎儿处于二手烟环境中,这样的孩子出生后患多动症的风险是没有受到烟草污染的孩子的1.4倍;调查对象中血铅含量高的孩子患多动症的风险是血铅正常孩子的2.3倍;如果孩子同时受二手烟和高浓度血铅两种因素的影响,其出生后患多动症的风险是正常孩子的8倍。其他微量元素的缺乏,例如锌、铁、铜、锰等是儿童生长发育必不可少的营养物质。也被认为与ADHD相关,但是这方面的证据更少。 还有一些环境因素在ADHD的发病当中,作用更加不确切,甚至有些研究结论还存在矛盾。食用糖一度被认为是ADHD儿童的罪魁祸首,但是研究并没有发现食用糖与ADHD之间存在的关系。另一个家长们的怀疑对象是含高添加剂的食物。糖、或者高添加的食物往往都是儿童喜欢的食物,家长无法控制好孩子这些食物的摄入,实际上是抚养过程中的一个问题。脂肪酸与精神疾病之间的关系一直被探究,一系列的多不饱和脂肪酸被发现与精神分裂症、抑郁症等相关。而多不饱和脂肪酸与被认为与ADHD可能存在相关。多不饱和脂肪酸(polyunsaturated fattyacid,PUFAs)是人体细胞的重要组成部分,参与了细胞膜磷脂的构成,对维持记忆、注意、思维、情感等具有重要的作用。在不少研究中比较一致地发现,在ADHD患儿当中饱和脂肪酸水平增加,而不饱和脂肪酸尤其是n-3族不饱和脂肪酸减少。但是,另一个比较一致的结果也表明ADHD患儿的外显行为与体内多种不饱和脂肪酸,其中最被我们熟知的EPA(二十碳五烯酸)和DHA(学名为二十二碳六烯酸),的含量不相关,但是也有的不饱和脂肪酸含量与ADHD的症状相关,例如n-6/n-3。ADHD与不饱和脂肪酸之间目前并没有得到一致的结论,但是给与ADHD患儿均衡的营养是抚养ADHD重要的一部分。